患者李大爷,81岁,患老年痴呆3年多,近来症状加重,情绪反复无常,不认识家人,大小便不能自理,喜食异物,但能走动,出了家门后不认识家和路。目前居住在大儿子家,其生活均有其老伴吴某照顾,吴某70岁,体健,患者每月有1000元退休工资。患者有两个儿子,大儿子和大儿媳住在城市,两人均是事业单位职工,小儿子一家在农村,两儿子都非常孝顺,兄弟俩从小感情深厚。近2周来,诉晚上入睡困难,夜间多次醒来,担心患者私自外出、接触危险物品或吞食异物,晨起头晕、全身无力、疲劳;因患者不配合,每天给其穿衣服很困难;每天要忍着腰痛洗许多患者大小便污染的衣服,以免儿媳回来生气。此外,孙子经常回来吃饭,老伴在照顾患者的同时还要做饭。大儿子目前忙于一项国家级项目,整天待在实验室,无法照顾老人。大儿媳王某很有怨言:“两个老人一直照顾小儿子,现在又老又病,小儿子却撒手不管,每天一回家就感觉一股异味”,并认为最近花钱太多,经济上入不敷出。目前王某的儿子要参加高考,她实在担心家里的环境影响儿子。小儿媳与大儿媳的关系不好,怕过来引起矛盾。问题:
(1)作为一个社区护士,请对此家庭进行护理评估。
(2)通过阅读上段材料,请列出该家庭三个主要的家庭护理问题
(3)为此家庭制定一份相应的家庭护理计划,包括长期目标和短期目标;并简述如何实施该计划。
参考答案
(1)家庭护理评估
此家庭目前由核心家庭转向主干家庭;家庭照顾任务重;老伴尽全力照顾患者;大儿媳时有怒气而不肯帮忙;大儿子及孙子各有各忙无暇顾及;小儿子夫妇想来照顾一段时间,但由于和大儿媳的关系紧张不敢过来。
(2)家庭护理问题
1)照顾者身体不适(腰痛、失眠、疲乏):照顾者年事已高,并经常弯腰有关。
2)患者有潜在的生命危险:与意识障碍、食异物有关。
3)家庭应对失调:与不能协调照顾责任有关。
(3)家庭护理计划
1)长期目标:患者及老伴得到良好照顾,安享晚年;子女重新认识照顾老人的责任,从中感受到幸福。
2)短期目标:1周内大儿媳能够确认识照顾老人的意义和责任,帮忙分担家务;1周内小儿子一家予以一定的经济支持;1月内小儿子或小儿媳帮忙照顾一段时间。
3)家庭护理实施计划:通过家庭访视,应找出对家庭影响最大的家庭成员,考虑到两个儿子均孝顺父母,兄弟俩感情深厚。此案例应从大儿子入手,改善家庭成员之间的关系。
①大儿子做好妻子的思想工作,接纳弟妹过来照顾老人。如果难以接受,可让弟妹分担一些费用或直接将老人接回农村轮流照顾。
②大儿子夫妇及孙子适当分担家务,下班后接替老母亲继续照顾的工作。
③在老人居住在大儿子家期间,因为白天没人照顾,可考虑请家政服务人员来照顾,缓解母亲的疲劳。
④针对患者大小便不能自理的情况,可以使用尿不湿,定期更换。
⑤尽量把家里尖锐的物品收起来,防止意外伤害。
⑥在患者身上放写有联系方式及家庭住址的小纸条,以防患者走失。
⑦家人与社区护士共同寻找社区保健机构的最佳援助方法。